As doenças hepáticas induzidas por medicamentos (DILI, do inglês "Drug-Induced Liver Injury") representam um espectro de distúrbios hepáticos decorrentes da exposição a fármacos. Essa condição é uma causa importante de lesão hepática aguda e crônica, variando desde alterações laboratoriais assintomáticas até insuficiência hepática fulminante.
DILI é definida como qualquer dano ao fígado causado por medicamentos ou substâncias químicas, que se manifesta por alterações nas enzimas hepáticas, bilirrubina e/ou evidência de disfunção hepática na ausência de outra etiologia conhecida.
Tipos de doenças hepáticas induzidas por medicamento (DILI)
- DILI Intrínseca: Causada por medicamentos que de forma previsível causam dano hepático em doses tóxicas, como a acetaminofeno.
- DILI Idiossincrática: Ocorre de forma imprevisível e não dose-dependente, podendo ser mediada por mecanismos imunológicos ou metabólicos. Exemplos incluem antibióticos como amoxicilina-clavulanato e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
Quadro Clínico
O quadro clínico de DILI é heterogêneo, variando de assintomático com elevações leves de transaminases a insuficiência hepática aguda. Sintomas podem incluir icterícia, fadiga, anorexia, dor abdominal superior direita, urina escura e fezes claras.
Diagnóstico
O diagnóstico de DILI é essencialmente clínico e de exclusão, apoiado por:
- História de exposição a um medicamento potencialmente hepatotóxico.
- Elevação das enzimas hepáticas (ALT, AST) e/ou bilirrubina.
- Exclusão de outras causas de doença hepática através de exames como sorologias virais hepáticas, avaliação de doenças autoimunes hepáticas e imagens hepáticas.
Medicamentos Mais Comuns Associados a DILI
- Acetaminofeno: Causador mais comum de insuficiência hepática fulminante nos Estados Unidos e Europa.
- Antibióticos: Amoxicilina-clavulanato, azitromicina e ciprofloxacina são frequentemente associados a DILI, tuberculostáticos.
- AINEs: Diclofenaco e ibuprofeno podem causar lesão hepática idiossincrática.
- Anticonvulsivantes: Fenitoína e valproato estão associados a casos de DILI.
- Estatinas: Embora menos comuns, podem causar elevações das enzimas hepáticas
- Anabolizantes
Cuidado com Chás e Suplementos para Emagrecer: muitos chás e suplementos populares prometem resultados rápidos na perda de peso, mas alguns deles podem levar a toxidade hepática.
Complicações
As complicações variam desde elevações transitórias das enzimas hepáticas sem dano clínico significativo até insuficiência hepática aguda com necessidade de transplante hepático.
A identificação precoce e descontinuação do agente causador são cruciais para prevenir a progressão da doença.
A DILI permanece um desafio diagnóstico e terapêutico devido à sua variabilidade clínica e à ampla gama de medicamentos implicados. A conscientização sobre os medicamentos com maior risco de induzir lesão hepática e a monitorização cuidadosa dos pacientes são fundamentais para a prevenção e o manejo eficaz dessa condição.
Alerta Máximo: quando se trata de nossa saúde, a automedicação pode ser um perigo silencioso, especialmente quando se trata do fígado. Não se automediquem e sempre procurem ajuda médica!
